La réforme du système de santé américain

By 24 May 2012

“… aux États-Unis, la protection sociale permet à tout citoyen de se couvrir contre des problèmes financiers. Elle protège les ménages en cas de baisse de revenu ou de hausse des dépenses.

Le domaine de la santé réunit un grand nombre d’entités où les opinions sont divergentes et trouver un terrain d’entente semble parfois compliqué.

Le fondement de la santé tend à s’essouffler ces dernières années en partie à cause du nombre croissant de la population dans les pays et un financement de plus en plus laborieux à assurer en raison de l’accroissement de la vieillesse.

L’étude du mécanisme de santé des États-Unis apparaît comme un sujet important pour comprendre la raison de l’augmentation exponentielle d’américains non-couverts. On en compte aujourd’hui près de 46 millions.

Nous orienterons notre problématique de la manière suivante :

Dans quelles mesures l’organisation du système de santé américain … ”

Université du Sud – Toulon-Var

Master 1 Sciences économiques et gestion

La réforme du système de santé américain

Soutenu par M. Souaidet Thomas

Sous la direction de Madame Thoron Sylvie

Assesseur : Monsieur Aprahamian Frédéric

2010-2011

Résumé

Les États-Unis font partis des premières puissances mondiales, et ce pays consacre la plus grande partie de son budget à la santé, soit 16% du PIB en 2009.

Cependant, les américains ont l’un des systèmes de santé les plus inefficaces du point de vue de la couverture de la population. En atteste, le classement de l’OMS qui classe le système américain au trente-septième rang mondial, juste derrière le Costa Rica et devant la Slovénie.

Le système de santé américain est très différent du système des autres pays industrialisés.

Il convient de comprendre l’organisation de la protection sociale, ainsi que de savoir pourquoi il est nécessaire d’avoir plusieurs compagnies d’assurance qui soit privée ou publique pour limiter les frais médicaux à la charge du patient.

Ainsi, il parait important de comprendre comment un pays aussi puissant que les États-Unis puissent investir autant d’argent et afficher des résultats aussi négatif, et, dans un second temps de trouver des solutions pour essayer de sauver le système américain.

Remerciements

Je souhaite remercier toutes les personnes qui m’ont apporté leur aide lors de la rédaction de mon mémoire, surtout ma directrice de mémoire Madame Thoron pour sa disponibilité et ses remarques.

Introduction :

Le secteur de la santé dans un système de protection sociale est un domaine intéressant par sa diversité selon les pays, son évolution et la place qu’il occupe dans les différentes mutations de la société. Aujourd’hui, la réforme de la santé lancée par le président Barack Obama fait face à de nombreuses critiques notamment par son principe de fonctionnement et son coût. C’est pourquoi, explorer en particulier le système de santé américain nous permettra de comprendre les différences avec le système français.

En France comme aux États-Unis, la protection sociale permet à tout citoyen de se couvrir contre des problèmes financiers. Elle protège les ménages en cas de baisse de revenu ou de hausse des dépenses.

Le domaine de la santé réunit un grand nombre d’entités où les opinions sont divergentes et trouver un terrain d’entente semble parfois compliqué.

Le fondement de la santé tend à s’essouffler ces dernières années en partie à cause du nombre croissant de la population dans les pays et un financement de plus en plus laborieux à assurer en raison de l’accroissement de la vieillesse.

L’étude du mécanisme de santé des États-Unis apparaît comme un sujet important pour comprendre la raison de l’augmentation exponentielle d’américains non-couverts. On en compte aujourd’hui près de 46 millions.

Nous orienterons notre problématique de la manière suivante :

Dans quelles mesures l’organisation du système de santé américain doit-elle subir une transformation pour parvenir à une meilleure égalité ?

La société évolue et les besoins avec. L’allongement de l’espérance de vie contribue à accroître les dépenses de santé en particulier pour les personnes âgées. D’où une mise en danger du fonctionnement du marché de la santé qui ne correspond pas avec l’image du géant américain qui fait parti des plus grandes puissances mondiales.

Aux États-Unis, une partie de la population ne peut avoir accès à une couverture maladie, soit parce que les coûts liés à l’assurance sont élevés, soit parce que les revenus des ménages sont insuffisants pour s’en procurer une.

L’idée directrice de ce mémoire est de mettre en avant les carences de leur système et par la suite de voir les décisions que M. Barack Obama a choisi de mettre en place afin de résoudre ce problème.

Il convient de se demander tout au long de l’exposé, si chacun des citoyens américains bénéficiera des meilleurs soins sans que soit abordé le thème de la discrimination, mais aussi qu’une réduction des dépenses de santé puisse être effectuée.

La hausse récente des dépenses en soins a été le premier facteur de l’élévation du déficit. Ce pays consacre beaucoup d’argent à la santé, environ 16% du PIB en 2008 d’après les derniers rapports de l’OCDE, mais il n’en reste pas moins que les États-Unis, ont le système de santé le moins efficace entre les pays industrialisés.

Chaque tentative de réforme se trouve heurté aux opposants dont l’argument principal est le coût qu’engendrerait une telle réforme. C’est pourquoi, les divers présidents se succédant, ont à chaque fois échouée dans l’objectif de la refonte de système de santé.

Afin de traiter de ces questions, le mémoire s’orientera vers quatre parties :

Dans la première partie, nous présenterons les informations générales du système de santé avec une définition ainsi qu’un historique du secteur de la santé. Cette première partie nous permettra d’établir les bases de notre sujet. Puis, dans la seconde partie, nous exposerons les différents points clé de la réforme du président américain.

Ensuite, dans le chapitre trois, nous traiterons de nombreux problèmes rencontrés par la population américaine avant que la réforme n’ait été voté.

Enfin, dans le quatrième chapitre, nous nous attacherons à effectuer une comparaison entre le système américain et français.

Graphiques et tableaux
Références graphiques :
Graphique 1 : Les sources de dépenses de santé nationale en 2008
Graphique 2 : Les disparités aux États-Unis
Graphique 3 : Les dépenses de santé en proportion du PIB en 2008
Graphique 4 : Evolution des dépenses en pourcentage du PIB entre 1960-2008
Graphique 5 : Les dépenses de santé par habitant en 2008
Graphique 6 : Les dépenses de santé par habitant entre 1960-2007
Graphique 7 : L’espérance de vie
Graphique 8 : Dépenses pharmaceutiques par habitant en 2007
Graphique 9 : Croissance annuelle des dépenses pharmaceutiques entre 1997-2007
Graphique 10 : Nombre d’IRM pour 1000 habitants en 2007
Graphique 11 : Nombre de scans pour 1000 habitants en 2007
Graphique 12 : Le financement des dépenses courantes de santé en 2008
Graphique 13 : Reste à charge des ménages, financement et comparaison des dépenses de santé
Graphique 14 : Evolution du déficit du régime général de 1995 à 2008
Graphique 15 : L’évolution des dépenses sur la période 1970-2015

Références tableaux :
Tableau 1 : Plan de réforme dans le Massachusetts
Tableau 2 : Mortalité infantile : décès pour 1000 naissances vivantes
Tableau 3 : Nombre de lits d’hôpitaux
Tableau 4 : Les différentes couvertures et acteurs du système médicale français
Tableau 5 : Structure du financement de la dépense courante de soins et de biens médicaux

Sommaire :

  1. Qu’est-ce qu’un système de santé ?
  2. Nécessité du système de santé – Système médical américain
  3. Réforme de la santé aux Etats-Unis: un siècle de combat
  4. Assurances privées – système de santé avant la réforme USA
  5. Assurance publique, système de santé américain avant la réforme
  6. Les américains non-couverts, Système de couverture médicale
  7. Possibilité d’une assurance universelle ? Système américain
  8. Les couvertures médicales dans les états américains
  9. La régulation des coûts de santé aux États-Unis
  10. Facteurs d’augmentation des dépenses de santé
  11. Kaiser Permanente et économies prévues par la réforme de santé
  12. Le système de santé français
  13. Comparaison des systèmes de santé France- États-Unis

Table des matières :
Graphiques et tableaux
Introduction
Partie I : Données générales du système de santé
Chapitre 1 : Qu’est ce qu’un système de santé ?
Chapitre 2 : La nécessité de ce système
Chapitre 3 : Historique : un siècle de combat
Partie II : Réforme complexe de l’assurance maladie aux États-Unis
Chapitre 1 : Le fonctionnement du système de santé avant la réforme
1.Les assurances privées
a. Couverture fournie par l’employeur
b. L’assurance individuelle
2.L’assurance publique
a. Medicare
b. Medicaid
c. Les autres programmes publics
3.Les américains non-couverts
a. L’évolution de cette population
b. Les derniers recours
c. L’organisation des soins
Chapitre 2 : La possibilité d’une assurance universelle ?
Chapitre 3 : Les couvertures médicales dans les états américains
1.La Californie
a. Le programme Medi-Cal
b. Le programme de santé familiale
c. Le programme de santé pour les enfants
2.Le Massachusetts
3.Le Vermont
4.Le Tennesse
5.L’Oregon
Partie III : La régulation des coûts de santé aux États-Unis
Chapitre 1 : Un budget de santé colossal pour de faibles résultats
1.Des dépenses importantes
2.Une performance contestable
3.De fortes disparités
a. Des indicateurs d’inégalités
b. Des inégalités en termes d’accès à la santé
Chapitre 2 : Les facteurs qui poussent les dépenses vers le haut
1.Les dysfonctionnements du système d’assurance
2.Des dépenses de santés excessives
a. Une utilisation tempérée du système de santé
b. Des tarifs médicaux coûteux
3.La multiplication des services médicaux
a. Une médecine préventive
b. Le paiement à l’acte
c. Une communication entre les services de soins difficile
Chapitre 3 : Les pistes de solution
1.Le modèle Kaiser Permanente
a. La maitrise des dépenses
b. Une organisation qui ne peut pas être modelée au niveau national
2.Les économies prévues par la réforme du Congrès
a. La prévention au cœur des mesures
b. Une meilleure coordination des soins
c. De nouvelles rémunérations pour les médecins
Partie IV : Comparaison États-Unis-France
Chapitre 1 : Le système de santé français
Chapitre 2 : Comparaison du modèle France- États-Unis
Conclusion
Références bibliographiques
Annexe